גידולים על מיתרי הקול

גידולים על מיתרי הקול נחלקים לשתי קבוצות:

גידולים שפירים וגידולים טרום סרטניים וסרטניים.גידולים על מיתרי הקול

גידולים שפירים

יבלות במיתרי  הקול

יבלות נראות כבליטות סימטריות בשולי מיתרי הקול. במבוגרים המיקום האופייני ליבלות, לאורך המיתרים, הוא בגבול שליש קדמי ושני שלישים אחוריים. יבלות נוצרות משימוש יתר ושימוש מאומץ במיתרי הקול. הן כל הנראה מתחילות כ "פצע". לרוב, הטיפול ביבלות במיתרי הקול הוא טיפול שמרני המתבצע על ידי קלינאי תקשורת. בטיפול הקול במצב של יבלות על המיתרים, המטופל מודרך כיצד להפיק קול בדרך שמאמצת פחות את המיתרים ומאפשרת ריפוי של האזורים הפצועים ברירית עד להעלמות היבלות.

ציסטה במיתר קול

ציסטה היא מבנה בעל מראה של כיס הנמצא עמוק לאפיתל=הרירית המצפה את מיתרי הקול. קיימים מספר סוגים של ציסטות. ציסטה מסוג Epidermoid שהיווצרותה קשורה בהפרעה בשלב העוברי או כתוצאה מפגיעה/טראומה למיתר הקול וציסטה מסוג Retention בה נכלא נוזל המופרש מבלוטות ריר במיתר. במידה וציסטה על מיתר הקול גורמת להפרעת קול חמורה יש מקום לסלקה בניתוח לרינגוסקופיה ישירה –microsurgery

פוליפ על מיתר קול

במרבית המקרים פוליפ הוא ממצא חד צידי, מעין שלפוחית הנוצרת מטראומה מקומית במיתרי הקול עקב פעילות קולית מאומצת. פוליפ יכול להיווצר מפציעה של כלי דם והיווצרות של תהליך דלקתי סביב.  הטיפול בפוליפ יכול להיות שמרני, מנוחה קולית בשלבים הראשונים ואף טיפול קול. במרבית המקרים נדרש ניתוח לסילוק של פוליפ.

גרנולומה במיתר קול

המיקום האופיני לגרנולומות על מיתרי הקול הוא באזור הזיז הווקלי של המיתרים, בחלק האחורי של המיתר, אזור בו הסחוס המניע את המיתר מכוסה שכבה עדינה מאד של רירית.

גרנולומות יכולות להיווצר לאחר תהליך דלקתי או פציעה לאחר אינטובציה ( צנרור הקנה ) בזמן ניתוח. לגרנולומות נטייה להישנות ולכן הטיפול הראשוני הוא שמרני- טיפול תרופתי והפחתת מאמץ קולי.

 מאחר וככל הנראה קיים קשר בין חשיפת האזור עם הגרנולומה להחזר חומצי המגיע מהקיבה, במרבית המקרים ניתן טיפול בנוגדי חומצה כגון אומפרדקס, לוסק או נקסיום. בחלק מהמקרים ניתן לשלב בטיפול גם הזרקה של טוקסין הבוטולינום על מנת להחליש את פעילות המיתר ולמנוע צמיחה מחודשת של הגרנולומה.

בצקת במיתרי הקול

היוצרות של בצקת על מיתרי הקול אופיינית לנשים מעשנות. הבצקת מצטברת מתחת לרירית המיתר וגורמת לקול בעל גוון גס ובגובה טון נמוך. הטיפול בבצקת מיתרי הקול מתחיל בהפסקת עישון. במידה והשינויים הבצקתיים גורמים להפרעה במעבר האוויר או להפרעת קול חמורה ניתן לסלקה בניתוח Phonomicrosurgery. בניתוח, מבצעים חתך ברירית המיתר ושואבים, עד כמה שניתן את הבצקת. הקטנה והורדת מסה מהמיתר גורמים לשיפור באיכות הקול ולגובה טון גבוה יותר המתאים לאשה.

גידולים טרום סרטניים וסרטניים

לרוב מתפתחים במשך מספר שנים ומתחילים בשינויים טרום סרטנים הנקראים דיספלזיה.

קימות מספר דרגות של דיספלזיה. הדרגה קשורה בעומק השינויים התאיים ברירית המיתר. מצב בו השינויים התאיים שטחיים נקרא דיספלזיה קלה ומצב בו נראים שינויים תאיים סרטניים החודרים אל מעבר לשכבת הבסיס, לעומק המיתר נקרא סרטן חודרני. עישון הוא גורם סיכון להיווצרות סרטן על מיתרי הקול.

לצורך אבחנה של נגעים טרום סרטניים או סרטניים יש צורך בביופסיה של האזור החשוד. במקרים בהם אובחן סרטן מיתרי הקול בשלבים הראשונים, כאשר הוא מערב רק את המיתרים ואינו פוגע בתפקודם, סיכויי ההחלמה הם כדי 90% ואף יותר. בשלבים אלו ניתן לבחור בין אפשרויות טיפול שונות כמו טיפול בקרינה או טיפול ניתוחי, אשר יעילותן דומה.

בהתאם למיקום גודל הגידול ומבנה הגרון של המטופל יקבעו היקף הניתוח והגישה הניתוחית. את מרבית הניתוחים לסילוק גידולים אשר זוהו בשלבים מוקדמים, ניתן לבצע כניתוח לייזר של מיתרי הקול והגרון בגישה דרך הפה.