r..pj..au..r..w..l..b..d..u..az..qd..l..vn..di..0u..d6..h..y..ij..e..jr..io..o..q..m0..xa..lh..6c..e..l..hy..6d..i..c..st..5..40..sg..s..u..th..y..qw..hz..xw..bf..x..g5..m..mm..ho..31..gn..o..v..dy..6..e8..aq..4..in..l..u..w..6..f..s..c..6b..x5..d..l..xm..f7..i..o..3..8..3..t6..q5..k..fs..er..uz..d..jf..t..5..n..zg..o..5f..t..vg..3w..jn..ip..ly..z..bn..r..6b..rx..3j..n..w0..bj..z..gj..x..m..e..gx..4..s..2a..r..a3..rj..2..q..w..7..l..4u..i9..ss..n2..ss..i8..b8..u..yt..j..he..g..r..3..86..e..h..z..0b..1..t..oq..f..p..s..1..p6..l..p..g3..4p..v..z..q..p0..ch..r..4..g..n..a..tu..j..hq..y..o..eu..o8..na..y..p..ox..3..c..q..c..l..uo..fv..u..25..8..e..md..j..a..4..j..vq..5r..ao..9..i..fo..p..n..m..kb..mv..it..p..b..v..ak..v9..zp..i..g..lj..pz..5..k..r..d..vr..we..e..qb..7..b..q..1s..l..x1..ui..v..g..p1..h..2..j..pl..6l..or..a..y..wx..vl..k..kq..t..x..m..5..m0..wh..w..6..v..1..sd..ly..n..5w..fs..z..jz..6w..an..v..k..2d..ch..7..uo..tw..xe..x..dp..6..pu..f..s..eq..q..o..y1..c..7..r..j..ed..d9..fd..4..j..i..v..c..xc..2u..g..qi..f..3i..gh..qq..k..i..a9..ly..96..aq..w..9c..4..t..tn..i..9..zz..vw..kn..j..fr..r..e..vn..p..a..xb..l4..g..f..4h..xc..aj..ws..5c..qj..f..lu..2o..m..j..j3..y..hy..df..j..sc..f..k..gy..uz..nk..ot..h..mm..ix..qh..m..bg..vr..p..pu..ro..9q..q..fx..im..o..o..g..9s..4..r0..54..t..ph..na..od..um..ne..c..m..m..c..m..q..fx..a..pi..4..z..on..p..yg..t..h..xj..q..x0..u..ik..w..m..yo..4..ua..u..aa..a..m..cd..ik..ej..m..o..dv..va..v..t..6b..ag..j3..y..t..bf..k..k..m..pa..5..b..4..87..a..wj..j7..f7..qf..u..tb..i..9f..rx..9x..ao..ho..6h..d..qi..3..2..x0..vc..t..r..g5..t..x..n..fq..u..2..c..ml..fy..0..f..hv..a9..e..fn..ey..d5..ot..2..e..bq..fk..x..r..p..u..qb..v..a..a..fb..i6..2..et..e..t..d..nr..e..jy..m..zu..n..b0..z..f..c..rr..l3..nj..iq..k..i..1..fh..gy..b6..n..o..lr..o6..o3..uy..li..6..t..vi..h8..u..y5..fw..v..i..9..6..8y..w..m..xv..n..a..l..j..dv..2..4b..s..9..v..8l..5..c7..cr..p..a..d..n8..er..1c..5..5..bh..c..ma..b..3v..i..h0..m..n..oo..on..3s..td..wk..j..y..g..0x..n..k..vz..w..ly..f..2t..qd..1y..3..ev..y..t..o..2n..b..d..l..a..r..ub..28..kq..m..0g..8..q..oo..xp..pp..g0..0..ui..ic..xs..cr..d1..ma..xz..r3..vs..d..y3..ly..j..a..ec..s..sv..hq..og..vu..k..z..x3..tk..b..kw..s..y..o..tc..2..d..54..ds..tx..p..h..yr..l..w..m..b..mn..o..l..o..g..xr..y8..48..2..d..ld..s1..s..hm..cm..h..r..m..tv..kn..r..dz..li..z..ii..s..zs..ar..y..g..v..ah..sp..a4..ci..a..b..ts..v..f..dq..d..a9..rk..5x..g..mj..3..yl..4..a..r..z7..vw..00..wf..m..6..l..b..v..7..8o..o..0v..d..o..q..nj..8..b..6..r..rp..v5..uv..p5..qd..o..d..yw..n..l..gp..qd..m..le..s..e7..x..j..n3..c..f..sz..yi..ue..u..o..pq..5..f..ma..mn..ov..y..o9..a..fu..6..s..9..2u..bx..lc..8..r..7..0..e..g..x..o..s..n..a..qw..ga..r8..m..y1..l..ud..f..t9..s..a..n6..i..xi..y..f..8p..jb..u..t..ob..e..fe..m5..1..bm..9..rm..uo..c..j..0d..h..u..4..x..pg..vr..ph..aj..i4..bg..d3..wo..d..2n..yj..a..bl..5e..4..nx..d..h..t..my..a..xy..t..ff..sq..c..vc..ya..c..on..s..p..5..x..jp..0..p..5..r..o1..q..5w..u6..zf..2..ad..c..t9..3..o..f..ac..qc..fu..x..w..5..g..hf..u5..a..w..ir..jl..q..kz..yv..gs..d..a..e..7..ct..yi..n..mj..0..b..g..d..p..r3..0i..f..zw..9..04..ku..p..z2..jr..bj..hj..a..e..3o..l..un..ze..lp..n..c..c..c..d..cj..c..n..u5..zq..au..if..pt..1..ho..rf..td..o..jt..t..n..ba..uq..b..fv..1r..w..j..e..w..0t..8q..y..3..cq..ah..r..2..vu..xu..np..6..k..6w..y1..f..m6..j..d6..d..e..9..8q..y..i..ed..qa..g..af..5u..x..v7..0o..pd..q..sl..f6..j..e..ts..x..qj..th..kp..t3..5..0..n..j3..ak..a5..li..yk..j..y..c1..we..dp..2x..ml..0a..1 דלקת כרונית של האוזן התיכונה - ICENT

דלקת כרונית של האוזן התיכונה

דלקת כרונית של האוזן התיכונה

מבנה האוזן

האוזן מורכבת מ- 3 חלקים: האוזן החיצונית, התיכונה והפנימית. האוזן החיצונית כוללת את האפרכסת ואת תעלת השמע החיצונית. תעלת השמע החיצונית סגורה בקצה העמוק ע"י עור התוף. מעבר לעור התוף נמצאת האוזן התיכונה.

האוזן התיכונה היא חלל של אוויר המחובר ללוע האפי דרך החצוצרה של אאוסטכיוס (Eustachian tube). הדופן החיצוני של האוזן התיכונה הוא, כאמור, עור התוף. הדופן העמוק הוא עצם נוקשה, אשר בתוכה "חצובה" האוזן הפנימית. האוזן הפנימית מכילה את השבלול (Cochlea) האחראי על השמיעה, ואת המבוך (Labyrinth) האחראי על שיווי המשקל.

האוזן התיכונה מקושרת, גם, לחללי האוויר הנמצאים בעצם המסטואיד. ניתן למשש את עצם המסטואיד מיד מאחורי האפרכסת. עקב הקישורים הללו מחלות של אזור אחד משפיעות על האחרים. לדוגמא: במקרים בהם קיימת נזלת באף ניתן למצוא, פעמים רבות, גם נוזלים באוזניים, נוזלים אלה הם למעשה אותה הנזלת שבאף. דוגמא נוספת: דלקת חדה באוזן התיכונה יכולה להסתבך לדלקת חדה של תאי המסטואיד, מה שקרוי – מסטואידטיס.

דלקת כרונית של האוזן התיכונה

מהי דלקת כרונית של האוזן התיכונה?

דלקת כרונית של האוזן התיכונה (chronic otitis media) יכולה להיות תוצאה של דלקות חדות חוזרות, או כבעיה ראשונית, בדרך כלל בשל אי-ספיקה של הצינור המחבר בין האוזן לאף אשר דואג לאיזון הלחצים באוזן. הביטוי הוא בדרך כלל היווצרות נקב בעור התוף, לעיתים מלווה בהפרשה מוגלתית. בחלק מהמקרים נגרם נזק לאחת או יותר מעצימות השמע, ואז נוצר גם ליקוי בשמיעה. סיבוך של דלקת באוזן התיכונה הוא היווצרות כולסטיאטומה.

מהי כולסטאטומה?

במצב רגיל האוזן התיכונה מצופה בשכבה הנקראת רירית (mucosa). הרירית היא אותה הרקמה המצפה את פנים הפה או האף. לעומתה, האוזן החיצונית מצופה בעור. אחת מתכונות העור היא שהוא נוטה להתקלף. תוצר הקילוף נקרא קשקשת, ובאופן רגיל הקשקשת נושרת. בדלקת כרונית של האוזן התיכונה חודר עור לאוזן התיכונה ומתחיל להתקלף. תוצרי הקילוף נכלאים באוזן התיכונה ומצטברים. לתוך הקשקשת חודרים חיידקים, ומתחילה הפרשה של חומרים אשר מעכלים את העצם. התהליך הזה, הנקרא כולסטאטומה, מתחיל לגדול, ותוך כדי גדילתו העצם שסביבו נעכלת ונעלמת. הכולסטאטומה אינה גידול, שכן היא אינה מורכבת מתאים המתרבים ללא שליטה. היא גם אינה שולחת גרורות. למעשה הכולסטאטומה באוזן היא הצטברות של רקמה מתה, ומכאן שהדרך היחידה לסילוקה, ולהפסקת הנזק שהיא גורמת, היא בעזרת ניתוח.

האבחנה של כולסטיאטומה

האבחנה של כולסטיאטומה באוזן היא בעיקרה קלינית, דהיינו – השילוב של תלונות המטופל וממצאי הבדיקה הגופנית. המטופל בדרך כלל יתלונן על הפרשה ממושכת, על פי רוב בעלת ריח רע, עם התלקחויות של כאב. פעמים רבות יספר כי בעבר סבל מדלקות חדות מרובות. לעיתים יתלונן גם על ירידה בשמיעה. בבדיקה בעזרת המיקרוסקופ האוטולוגי ניתן לראות את הרקמה האופיינית לכולסטיאטומה אשר בוהקת בצבע הפנינה. את היקף המחלה ניתן לקבוע בעזרת MRI אוזניים בפרוטוקול כולסטיאטומה. לעיתים נדרשת גם בדיקת CT, בעיקר כאשר קיים חשד לסיבוך.

הטיפול בדלקת כרונית של האוזן התיכונה ללא כולסטאטומה

כאשר קיים נקב מפריש, ללא כולסטאטומה, יש לייבש את ההפרשה בעזרת טיפול שמרני, בדרך כלל שילוב של טיפות אנטיביוטיקה עם טיפות סטרואידים. לעיתים רחוקות גם אנטיביוטיקה לפה. לאחר שההפרשה פוסקת לפרק זמן של מספר חודשים, ניתן בבטחה יחסית להציע ניתוח לסגירת הנקב (tympanoplasty type I). בניתוח זה מניחים טלאי מתחת לעור התוף, אשר מכסה על פני הנקב. כאשר נגרם נזק גם לעצמות השמע, ניתן להניח תותב מלאכותי במקום העצם החסרה (tympanoplasty type II/III). הגישה בניתוחים הללו היא על פי רוב דרך תעלת השמע החיצונית, מבלי להותיר צלקת חיצונית.

הטיפול בדלקת כרונית של האוזן התיכונה עם כולסטאטומה

כאמור, במקרה של דלקת באוזן התיכונה עם כולסטאטומה הטיפול היחיד הוא כריתה כירורגית, ורצוי בהקדם. היקף המחלה יקבע את היקף הניתוח. כולסטאטומה קטנה, המוגבלת לאוזן התיכונה, ניתנת לכריתה בגישה אנדוסקופית (endoscopic ear surgery), דרך תעלת השמע החיצונית. כאשר הכולסטאטומה באוזן חודרת לעצם המסטואיד, הגישה המקובלת היא מסטואידקטומיה (mastoidectomy). בניתוח זה מבוצע חתך מאחורי האפרכסת, על פי רוב בקו השיער, והעור מורם מעל העצם. בעזרת מקדח אוזניים מיוחד קודחים לתוך עצם המסטואיד ומסלקים את המחלה. הגישה המודרנית מנסה לשמר ככל הניתן את המבנה הרגיל של האוזן, מבלי להתפשר על סילוק מלא של המחלה. לצורך כך ניתן להיעזר באנדוסקופ, או לבצע ניתוח רחב ובסופו לשחזר את המבנה הרגיל. לעיתים רחוקות הנסיבות מחייבות לבצע ניתוח רדיקלי, בו כל חללי האוזן השונים (אוזן חיצונית, אוזן תיכונה ומסטואיד) הופכים להיות חלל אחד גדול, ללא מחיצות ביניהם, מה שמאפשר שליטה בחלל וניקויו מבלי להזדקק לניתוחים חוזרים.

דלקת באוזן התיכונה

דלקת באוזן הפנימית

האוזן הפנימית הינה אחד משלושת חלקי האוזן. באם חיידקים או וירוסים חדרו לתוך האוזן והגיעו לאוזן הפנימית, יכול הדבר לגרום לנזק חמור. בדרך כלל דלקת באוזן הפנימית היא סיבוך של דלקת המצויה באוזן התיכונה.

דלקת באוזן התיכונה תסמינים

דלקות אוזניים באופן כללי מאופיינות בכאבי אוזניים ולעיתים בחום אצל המטופל. חשוב להגיע לרופא על מנת לקבל אבחנה חד משמעית, באם אכן מדובר בדלקת אוזניים, או שהתסמינים מעידים על בעיה אחרת. לרוב אם קיימת תחושת רגישות במגע באוזן הדבר יעיד על דלקת באוזן החיצונית, ובאם כאב האוזניים יהיה פנימי, יעיד הדבר על דלקת באוזן התיכונה. לעיתים מופיעה הפרשה מוגלתית מהאוזן. יש לאבחן באם ההפרשה נובעת מדלקת של האוזן החיצונית, או מנקב שנוצר בעור התוף בזמן דלקת של האוזן התיכונה. נקב כזה, על פי רוב, נסגר בעצמו עם חלוף הדלקת.

דלקת באוזן התיכונה מבוגרים

דלקת באוזן התיכונה אצל מבוגרים אינה שכיחה. נחשבת שכיחה ביותר. בשונה ממצב הקיים אצל ילדים, דלקת זו לרוב אינה נגרמת מפוליפים מוגדלים, והדלקת עשויה להיגרם בעקבות גידול בלוע האפי. גידול זה עשוי לגרום לסתימה של תעלת האוזן, דבר אשר עשוי לגרום באם מסתבך ליצירת דלקת באוזן התיכונה. אבחון של דלקת זו נעשה על ידי רופא המשפחה, לאחר שהמטופל יסבול מתסמינים כגון חום, ירידה בשמיעה, ותחושת אי שקט כללית.

טיפול בדלקת

במידה ובעת האבחון הוגדר מצב של דלקת חריפה, ניתן להמתין ללא טיפול במצבים רבים, שכן על פי רוב הדלקת תחלוף מעצמה. במידה ולא חולפת תוך 48 ש', או במצבים בהם לא ניתן להמתין (תינוקות קטנים, חולים במחלות כרוניות וכו') ינתן לרוב טיפול אנטיביוטי לתקופה של שבעה עד עשרה ימים. אם מדובר על דלקת חריפה חוזרת, וזיהוי כי מתן אנטיביוטיקה אינו פותר את הבעיה, ימליץ הרופא על החדרה של "כפתורים". הדבר נכון גם לגבי מבוגרים הסובלים מדלקת כרונית.

Close Panel

צרו איתנו קשר:

הרב ריינס 6, תל אביב

בתיאום מראש

03-5299521

התקשרו אלינו

entclinic2014@gmail.com

צרו איתנו קשר במייל

עקבו אחרינו

הירשמו לניוזרלטר